Заболевания
Острые респираторные заболевания (ОРЗ)
Что это такое?
Термином ОРЗ принято объединять все острые неспецифические инфекционные заболевания различных отделов верхних дыхательных путей. В группу ОРЗ обычно не включаются «специфические» острые инфекции (дифтерия, скарлатина, коклюш и др.), имеющие достаточно отчетливые диагностические признаки.
К ОРЗ не относятся и такие неинфекционные поражения, как инородное тело, аллергическое заболевание, химические и другие повреждения органов дыхания.
В тех случаях, когда с высокой достоверностью предполагается вирусная природа болезни, ОРЗ называют ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). Но принимая во внимание тот факт, что большинство случаев ОРЗ вызываются вирусами, оба термина можно считать практически синонимами.
Проявления ОРВИ зависят от того, на каком участке дыхательных путей вирус вызвал наиболее сильный воспалительный процесс.
- Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани.
- Трахеит — поражение трахеи.
- Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов.
- Бронхиолит — поражение самых мелких бронхов (бронхиол).
Причины
Наиболее частые возбудители ОРЗ (ОРВИ) это вирусы гриппа, парагриппа, риновирус, аденовирус. Ввиду общности их проявлений различные формы ОРВИ в быту называются простудой или простудными заболеваниями.
Общей чертой всех вирусов возбудителей ОРЗ (ОРВИ) является их сродство к эпителию дыхательных путей. Именно в дыхательных путях происходит первичное осаждение и размножение этих видов вирусов. Размножение вирусов в слизистой оболочке дыхательных путей приводит к гибели клеток и развитию воспаления. При воспалении в дыхательных путях начинает продуцироваться вязкий секрет, который является основной причиной появления кашля.
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Как правило, источником инфекции служит больной человек (в некоторых случаях — животные).
Тройное действие
Муколитическое, антиоксидантное и противовоспалительное3.В результате сокращается продолжительность заболевания.
Бронхит
Что это такое?
Бронхит — это воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизистой оболочки. Бронхи представляют собой полые трубчатые структуры (бронхиальное дерево), которые проводят вдыхаемый воздух из гортани в легкие. На всем протяжении бронхиальное дерево изнутри выстлано особой слизистой оболочкой, состоящей из нескольких слоев.
Слизистая оболочка является своеобразным кондиционером, подготавливающим воздух для его подачи в легкие. Специальные клетки, похожие по форме на бокал (их так и называют — «бокаловидные»), постоянно выделяют слизь, которая выполняет барьерную и защитную функции: предохраняет поверхность бронхов от повреждения; увлажняет и согревает вдыхаемый воздух; обеспечивает удаление инородных частиц; повышает местный иммунитет.
В тех случаях, когда слизистая оболочка не справляется с повреждающими факторами, содержавшимися во вдыхаемом воздухе, развивается бронхит.
Причины
Бронхит может быть острым и хроническим. Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трех месяцев в году в течение двух лет и более.
В большинстве случаев острого бронхита его причиной является инфекция, например вирусная или бактериальная1. Хронический бронхит может развиваться как осложнение острого или в результате длительного действия неинфекционных раздражающих факторов, например таких как пыль2. Так как при хроническом бронхите страдают не только бронхи, но и все элементы легких, в настоящее время все чаще используется термин хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), первоначальным и основным компонентом которой является хронический бронхит2. У взрослых при отсутствии лечения хронический бронхит со временем может перейти в ХОБЛ.
1. Американский семейный врач, 2002; 65(10):2039-44
2. Ланцет, 2008; 371(9621):1364-74
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Как правило, источником инфекции служит больной человек (в некоторых случаях — животные).
Тройное действие
Муколитическое, антиоксидантное и противовоспалительное3.В результате сокращается продолжительность заболевания.
Пневмония
Что это такое?
Пневмония (воспаление легких) — воспаление легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительного отека). Легкие состоят из мелких мешочков, называемых альвеолами, которые при дыхании у здорового человека наполняются воздухом. При пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани обычно называют пневмонитами или в случае преимущественного поражения респираторных отделов легких альвеолитами. Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свои причины, механизм развития, характерные клинические признаки и особенности терапии.
Пневмония может быть:
- очаговой — т. е. занимать небольшой очаг легкого (бронхопневмония — респираторные отделы + бронхи);
- сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов легкого;
- долевой — захватывать долю легкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры;
- сливной — слияние мелких очагов в более крупные;
- тотальной — пневмония распространяется на всё легкое.
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно легкое, и двусторонней, если больны оба легких. Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.
Тройное действие
Муколитическое, антиоксидантное и противовоспалительное3.В результате сокращается продолжительность заболевания.
Синусит
Что это такое?
Синусит — воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа (синусов), возникающее как осложнение при остром рините и других инфекционных заболеваниях полости носа. Синусы — это четыре пары воздушных полостей, располагающихся вокруг носа. Их также называют параназальными полости или околоносовыми пазухами. Синусит может быть острым или хроническим, экссудативным (с воспалительной жидкостью внутри пазух) и продуктивным (с разрастанием ткани внутри пазух), а также односторонним и двухсторонним.
При воспалении воздух в синусе вместе с гноем или другим отделяемым оказывает давление на стенки синуса и вызывает боль. По месту локализации выделяют: гайморит (воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи); фронтит (воспаление лобной придаточной пазухи); этмоидит (воспаление ячеек решётчатой кости); сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи).
Причины
Каждый синус открывается в полость носа для свободного прохождения воздуха и слизи, поэтому любая инфекция, иммунная или аллергическая реакция в полости носа также распространяется и на синусы. Кроме того, причиной заболевания могут быть кариес или пульпит.
Предрасполагающие факторы:
- врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа;
- полипозные разрастания в воздушных проходах;
- аллергические риниты;
- искривление носовой перегородки (врожденное или из-за травмы).
Тройное действие
Муколитическое, антиоксидантное и противовоспалительное3.В результате сокращается продолжительность заболевания.
Ларинготрахеит
Что это такое?
Ларинготрахеит — это воспаление слизистой оболочки гортани и начальных отделов трахеи. Причем воспалительная реакция может захватывать или всю слизистую оболочку гортани и верхних отделов трахеи (острый ларинготрахеит), или только некоторые отделы гортани — надгортанник (эпиглоттит), подсвязочное пространство (подскладочный ларингит).
Причины
Острый ларинготрахеит развивается при любом повреждении слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей, начиная от общего переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (например, у болельщиков на стадионе) и заканчивая колонизацией слизистой оболочки болезнетворными микроорганизмами (бактериями или вирусами) при острых инфекциях (грипп, корь и др.).
Тройное действие
Муколитическое, антиоксидантное и противовоспалительное3.В результате сокращается продолжительность заболевания.
Бронхиолит
Что это такое?
Бронхиолит — это воспаление бронхиол (мелких бронхов с диаметром просвета 2 мм и менее), приводящее к частичной или полной их непроходимости. Бронхиолы отличаются по строению от бронхов тем, что в их стенке отсутствуют хрящевые пластинки, поэтому воспаление бронхиол вызывает резкое их сужение и даже закрытие просвета, что становится причиной развития тяжелого обструктивного синдрома (приступа выраженного удушья с хриплым и со свистящим дыханием на выдохе), сопровождающегося нарушениями газообмена и кровообращения. Это состояние очень похожее на приступ бронхиальной астмы. Острый бронхиолит встречается преимущественно в детском и пожилом возрасте.
Причины
Бронхиолит чаще возникает в результате перехода воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, обычно обусловлен вирусной инфекцией (вирусами гриппа, респираторно-синцитиальными) и последующим присоединением бактериальной инфекции. Бронхиолит как самостоятельное заболевание может возникать при резком вдыхании очень холодного воздуха, раздражающих газов или токсичных паров — аммиака, хлора и др.
Помимо этого, различают идиопатический (развившийся без видимой причины) облитерирующий бронхиолит.
Тройное действие
Муколитическое, антиоксидантное и противовоспалительное3.В результате сокращается продолжительность заболевания.
ХОБЛ
Что это такое?
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это болезнь легких, для которой характерно устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких. Наиболее известные термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не используются: в настоящее время они включены в диагноз ХОБЛ. Патологический процесс начинается в слизистой оболочке бронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов нарушается защитная секреция слизи, присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, которые приводят к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающей ткани легких.
Причины
ХОБЛ предотвратима. Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым, включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение.
Другие факторы риска:
- загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева);
- загрязнение атмосферного воздуха;
- наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов);
- частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.
1 Информационный бюллетень ВОЗ N°315; ноябрь 2011 г.
Тройное действие
Муколитическое, антиоксидантное и противовоспалительное3.В результате сокращается продолжительность заболевания.
Отит
Что это такое?
Отит — это воспаление уха. То, что мы привыкли называть ухом, — это только наружное ухо, которое состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, которая отделяет его от среднего уха. Среднее ухо — это небольшая полость, в которой находится костный механизм, предназначенный для передачи звуковой волны во внутреннее ухо, которое трансформирует звуковые волны в нервные импульсы, идущие в мозг. Соответственно, различают наружный, средний и внутренний отит.
Наружный, средний и внутренний отит
Наружный отит — это воспаление наружного слухового прохода. Выделяют две формы наружного отита: ограниченную и диффузную. Ограниченный наружный отит — это фурункул в слуховом проходе. Диффузный наружный отит — это воспаление всего слухового прохода.
Средний отит — это воспаление среднего уха (пространство между барабанной перепонкой и внутренним ухом). Основной причиной среднего отита являются инфекции носоглотки, при которых возбудитель попадает в полость среднего уха по слуховой трубе (соединяет полость среднего уха с носовой полостью). При воспалении слуховой трубы ее просвет сужается и нарушается регуляция давления между полостью носа и полостью среднего уха. В результате ощущается заложенность ушей. Кроме того, инфекция в полость среднего уха может проникнуть и снаружи в результате механического повреждения барабанной перепонки. Возникновению болезни способствуют хронические инфекции носоглотки (хронический тонзиллит, синусит, аденоидит).
Внутренний отит — это воспаление лабиринта внутреннего уха. Второе название этой формы отита — лабиринтит.
Тройное действие
Муколитическое, антиоксидантное и противовоспалительное3.В результате сокращается продолжительность заболевания.
Что такое кашель и каким он бывает
Кашель — это защитный рефлекс организма, который позволяет освободить дыхательные пути от слизи, пыли и инородных тел. Каждый день в клетках, выстилающих дыхательные пути, образуется небольшое количество слизи. Эта слизь увлажняет дыхательные пути и поглощает мелкие частицы, вдыхаемые с воздухом, чтобы они не попали в легкие. Кашель нужен организму, ведь он удаляет скопление слизи и помогает очистить дыхательные пути.
Вместе с тем кашель — основной симптом, сопровождающий различные инфекции дыхательной системы, такие как ОРВИ («простуда») и грипп. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей характерно изменение вязкости бронхиальной слизи (вязкая слизь называется мокротой).
Можно условно выделить следующие стадии развития кашля при заболеваниях нижних дыхательных путей:
-
Непродуктивный или малопродуктивный кашель (ощущается как «сухой» и мокрота еще не откашливается).
Непродуктивный или малопродуктивный кашель, как правило, возникает в самом начале острых респираторных инфекций. Отделение мокроты при этом еще не происходит, т.к. она очень густая и вязкая, её трудно откашлять.
Для того, чтобы помочь избавиться от мокроты и от кашля при ОРИ рекомендовано применение муколитиков – например, АЦЦ®. Это позволит перевести непродуктивный кашель в продуктивный, и тем самым, поможет выздоровлению11.
Течение многих респираторных заболеваний предполагает переход от непродуктивного или малопродуктивного кашля к продуктивному кашлю с отхождением мокроты.
Важно! Малопродуктивный кашель при простуде не рекомендуется лечить противокашлевыми средствами, это может только усугубить болезнь, из-за застоя мокроты в бронхах.
-
Продуктивный кашель (ощущается как «влажный», с отхождением мокроты).
В отличие от непродуктивного, этот кашель характеризуется отделением мокроты и обычно возникает на более поздних стадиях заболевания. Как правило, он безболезненный, более частый, иногда с хрипами. Продуктивный кашель помогает очистить бронхи и легкие от скопившейся мокроты.11 Муколитический препарат АЦЦ® помогает разжижать и выводить мокроту.
Начните принимать АЦЦ® с первого дня кашля!
Непродуктивный кашель (мокрота есть, но не отделяется)
Малопродуктивный кашель (мокроты мало, отделяется плохо)
Продуктивный кашель (мокрота отделяется)
Продолжайте принимать АЦЦ®
Выздоровление
либо возможные осложнения
Важно помнить, что продуктивность кашля зависит как от фазы воспалительного процесса, так и от характера заболевания. При заболеваниях верхних дыхательных путей мокрота может не образовываться, и кашель может остаться сухим.
Данная рекомендация не заменяет консультацию специалиста.
Лечение кашля
Целью лечения кашля с мокротой является, прежде всего, разжижение мокроты. Чтобы превратить «сухой» непродуктивный кашель в «мокрый» продуктивный, рекомендуется начать прием муколитиков, которые уменьшают вязкость слизи и облегчают ее выведение из дыхательных путей.
Активное вещество препарата АЦЦ® – ацетилцистеин – разжижает вязкую мокроту и повышает эффективность кашля12, способствуя выздоровлению. При простудных заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой мокроты, прием муколитиков рекомендуется начинать в самом начале появления непродуктивного кашля, когда образующуюся мокроту трудно самостоятельно откашлять12.
Как АЦЦ® помогает избавиться от кашля?
Свойства АЦЦ®
-
Прямой муколитический эффект, и как следствие, более легкое откашливание мокроты и избавление от кашля1,2.
-
Тройное действие: муколитическое, антиоксидантное и противовоспалительное3, благодаря которому сокращaется длительность кашля, уменьшается длительность лихорадки и интоксикации, и сокращается продолжительность заболевания.
-
Возможность применения вместе с антибиотиками, что помогает сократить продолжительность заболевания4.
-
Профиль безопасности АЦЦ®5 подтвержден данными 20 клинических исследований6.
АЦЦ® способствует разжижению мокроты и избавлению от кашля1,2
АЦЦ® способствует разжижению мокроты и избавлению от кашля.
Муколитический эффект наступает с первого дня терапии7.
Только молекула ацетилцистеина8 оказывает выраженный муколитический эффект, который достигается за счет прямого воздействия на структуру мокроты.
В результате прямого действия АЦЦ® разрываются межмолекулярные связи в структуре мокроты и снижается ее вязкость. Это облегчает откашливание мокроты и способствует избавлению от кашля.
Разрывает дисульфидные связи в структуре мокроты
Активирует ферменты
Нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов
Активирует ферменты
Увеличивает секрецию в дыхательных путях
Требует активации в печени
Активирует ферменты
Увеличивает секрецию в дыхательных путях
Ацетилцистеин обладает тройным действием — муколитическим, антиоксидантным и противовоспалительным3
Муколитическое действие: разжижает мокроту и выводит её из легких. Антиоксидантное действие: связывает свободные радикалы, препятствуя их разрушающему воздействию на клетки слизистой оболочки дыхательных путей при развитии воспаления. АЦЦ® не только борется с симптомами, но и влияет на ключевые механизмы развития заболеваний дыхательных путей, при которых воспалительный процесс сопровождается выделением свободных радикалов и токсических веществ.
Противовоспалительные свойства ацетилцистеина обусловлены антиоксидантным действием.
Благодаря тройному действию, применение АЦЦ® при ОРЗ способствует сокращению длительности кашля, облегчению симптомов (уменьшению длительности лихорадки и интоксикации), и сокращению продолжительности заболевания10.
Профиль безопасности ацетилцистеина6 был широко исследован. Ацетилцистеин может быть рекомендован для лечения кашля2 при ОРВИ у взрослых и детей
Ацетилцистеин — наиболее известный представитель муколитиков. Это производное аминокислоты цистеина, которая естественно присутствует в организме человека и участвует в важнейших биохимических процессах.
Профиль безопасности ацетилцистеина6 был изучен в 20 исследованиях, в которых участвовало 1080 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 13 лет.
1. Вопросы практической педиатрии, 2011, т. 6, № 1, с. 67–72.
2. Кашель как симптом заболеваний органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты.
3. Американский журнал респираторной медицины и реаниматологии, — 1997, 156: 1897-1901 (пер. с англ.)
4. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 59 детей с острым бронхитом и другими инфекциями острых дыхательных путей в возрасте от 0 до 9 лет: 30 принимали антибиотик в комбинации с ацетилцистеином, 29 принимали только антибиотик. Адаптировано по Bellomo G, Giudice S. Controlled study of the efficacy of a combination “thiamphenicol-acetylcysteine” in oral administration in respiratory infections in pediatrics, Clinical Pediatrics 1972; 54:30-31. / Белломо Дж., Гудиче С. Контролируемое исследование эффективности комбинации «тиамфеникол–ацетилцистеин» при пероральном применении при респираторных инфекциях в педиатрии. Журнал Клиническая педиатрия, 1972; 54: 30-51
5. Препараты ацетилцистеина
6. По данным обзора 20 исследований с привлечением 1080 больных ОРИ в возрасте до 13 лет, из которых 831 получал лечение (остальные-контроль). Безопасность и переносимость ацетилцистеина оценены как хорошие у детей старше 2х лет (с использованием клинических, биологических и радиографических методов, результатов исследования функций легких). Chalumeau M, Duijvestijn YCM. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patiens without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5, Art. No.: CD003124. DOI: 10.1002/14651858. CD003124.pub4. / Шалюмо М., Дуйвестин И.С.М. и др. Ацетилцистеин и карбоцистеин в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронических бронхолегочных заболеваний, библиотека Кохран плюс, 2013, выпуск 5.
Оценка польза/риск для ацетилцистеина положительная. Геппе Н.А., Малахов А.Б., Зайцева О.В., Дегтярева М.В., Ильенкова Н.А., Калюжин О.В., Карпова Е.П., Ковригина Е.С., Колосова Н.Г., Симонова О.И., Сорока Н.Д., Шуляк И.П., Эткина Э.И. Спорные и нерешенные вопросы в терапии кашля у детей в амбулаторной практике. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017;4
7. Вязкость мокроты к концу лечения уменьшилась с 35,3±10 до 23,7±6 нс2/м2, адгезия - с 46,8±6,7 до 30,9±5,2 н/м2. Данные исследования эффективности ацетилцистеина (АЦЦ® 200мг порошок для приготовления раствора для приема внутрь) у 20 пациентов с острой пневмонией или хроническим бронхитом (средний возраст 55 лет). Адаптировано по Клиническая фармакология и терапия, 1997, том 6, №1, с. 29-30
8. По сравнению с амброксолом, бромгексином и карбоцистеином.
9. Данные инструкций по применению препаратов
10. По данным открытого проспективного исследования в параллельных группах с участием 60 детей в возрасте от 2 до 10 лет (40 человек получали ацетилцистеин, 20 человек получали амброксол) с клиническими проявлениями ОРЗ, в т.ч. с кашлем с трудноотделяемой мокротой. Применение ацетилцистеина способствовало более быстрому достижению продуктивного кашля с улучшением дренажной функции бронхов, более быстрому купированию симптомов интоксикации, продолжительности кашля, что способствовало уменьшению сроков госпитализации у детей с острыми респираторными заболеваниями (9,7±2,5 дней при приеме ацетилцистеина против 10,9±2,3 дней при приеме амброксола). Адаптировано по: Зайцева С., Локшина Э., Зайцева О. и др. Новая лекарственная форма ацетилцистеина у детей с острыми респираторными заболеваниями, Врач, 2010, с. 60-63.
11. По данным открытого проспективного исследования в параллельных группах с участием 60 детей в возрасте от 2 до 10 лет (40 человек получали ацетилцистеин, 20 человек получали амброксол) с клиническими проявлениями ОРЗ, в т.ч. с кашлем с трудноотделяемой мокротой. Применение ацетилцистеина способствовало более быстрому достижению продуктивного кашля с улучшением дренажной функции бронхов, более быстрому купированию симптомов интоксикации, продолжительности кашля, что способствовало уменьшению сроков госпитализации у детей с острыми респираторными заболеваниями (9,7±2,5 дней при приеме ацетилцистеина против 10,9±2,3 дней при приеме амброксола). Зайцева С., Локшина Э., Зайцева О. и др. Новая лекарственная форма ацетилцистеина у детей с острыми респираторными заболеваниями, Врач, 2010, с. 60-63.
12. Геппе Н.А., Малахов А.Б., Зайцева О.В. и соав. Спорные и нерешенные вопросы в терапии кашля у детей в амбулаторной практике//Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum – 2017 - N 4 – c. 40-45.